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九江打出“组合拳”,共护“看病钱”

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2022-05-07 10:28
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  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,一定要管好用好。近日,九江市医疗保障局在市区范围内开展了“两定”医药机构规范医疗保障基金使用专项检查,重点检查“两定”医药机构基金的管理、使用情况,此次共检查3家定点医疗机构和12家定点药店,达到了“检查一家、处理一家、警示一片、规范一片”的效果。

  此次基金监管专项检查,是九江市医保局开展的“春雷行动”集中宣传月活动之一。每年的四月是国家医保基金监管宣传月。今年,九江市医疗保障局围绕“发动群众齐参与、织密基金监管网、提高政策知晓率、共筑医保防护线”主题,开展了一系列内容丰富、各具特色的“春雷行动”集中宣传月活动,有力加强医疗保障基金监管,持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金行政处罚裁量权实施细则(试行)》等法律法规的宣传成效,营造了全社会维护医疗保障基金安全的浓郁氛围。

  在源头实现规范。因定点机构施策,通过视频会议、线上培训等方式,组织开展多层次、多形式培训,引导定点机构自主学习医保基金使用管理规范、药品集中招标采购等医保政策,促使其自觉遵守医保政策。同时,引导定点机构建立自查自纠工作机制,对负面清单开展重点自查。开展“限制药品使用范围”“单病种付费”“门诊特殊病”“一般诊疗费”等专题自查活动,提高自查自纠的针对性。

  日常与专项并进。继续整合各方资源,组织专门力量,以现场即访为主要手段,加大对定点医疗机构日常巡查力度,重点检查是否存在冒名顶替、挂床住院、分解住院等违法、违规行为。结合省里下发的专项整治行动,开展系列的专项检查,持续拓展打击诈骗医保基金工作的广度和深度。

  多部门加强联动。加强与公安、卫健等部门的沟通协调,完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制,健全信息共享、协同执法、联防联动工作机制,形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的监管格局。

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